Jednodenní chirurgie na lůžku
Vážené kolegyně, vážení kolegové
rádi bychom vás informovali o nových kódech VZP určených pro výkony prováděné v režimu tzv. jednodenní péče na lůžku (JPL) , respektive v režimu zákrokových sálků (ZS). Kódy a tzv. balíčkové ceny těchto výkonů se objevily v novém externím číselníku VZP platném od 1.1. 2013 a je tedy možné požádat o jejich nasmlouvání.
K seznamu výkonů a výši úhrad u JPL má výbor ČUS několik výhrad. První výhrada směřuje k vlastnímu seznamu zahrnutých operací. Jedná se o starý seznam, vytypovaný někdy v dávné minulosti. Současný výbor ČUS opakovaně zasílal inovovaný a racionální návrh, VZP však použila svůj nezměněný historický seznam výkonů. Je zde například uvedena nesmyslně ilioinguinální lymfadenektomie, jejíž provedení v režimu jednodenní chirurgie (tedy maximálně 24hodinová hospitalizace) je těžko představitelné apod.. Druhou, ještě významnější výhradou, je nízká hodnota úhrady za jednotlivé výkony. Pro ilustraci je seznam výkonů a bodové ohodnocení uvedeno v tabulce 1.
Tabulka 1: navržené nové kódy a jejich výše v bodech (a tedy korunách)
| JPL | body=Kč | Výkon |
|
10371 |
2 991 |
Chirurgické odstranění cizího tělesa |
|
10373 |
2 363 |
Frenuloplastika jako samostatný výkon |
|
10375 |
3 129 |
Vynětí protézy varlete |
|
10376 |
8 152 |
Lymfadenektomie ilioinguinální jednostranná |
|
10377 |
4 214 |
Cystotomie event. cystostomie… |
|
10383 |
2 924 |
Cirkumcize, děti od 3 let a dospělí |
|
10386 |
3 626 |
Orchiektomie jednostranná |
|
10387 |
5 673 |
Orchiektomie radikální jednostranná |
|
10388 |
3 427 |
Orchidopexe |
|
10390 |
3 798 |
Excize spermatokély nebo operace hydrokély jednostranná |
|
10391 |
4 598 |
Epididymektomie jednostranná |
|
10392 |
2 479 |
Ligatura vas deferens (vazektomie) jednostranná |
|
10393 |
3 626 |
Operace varikokely otevřená jednostranná |
|
10394 |
2 801 |
Incize abscesu prostaty nebo semenného váčku |
|
10396 |
4 528 |
Perkutánní punkce event. sklerotizace cysty ledviny |
|
10397 |
4 861 |
Transuretrální resekce tumoru močového měchýře do 2 cm |
|
10399 |
5 242 |
Transuretrální resekce nebo discize hrdla m.m. |
|
10400 |
3 858 |
Optická uretrotomie |
Je třeba si uvědomit, že cena kalkulovaná v balíčku zahrnuje kromě nákladů na výkon i narkózu, hospitalizaci a všechny kroky spojené s příjmem a propuštěním pacienta. Navržená výše úhrady však v podstatě kopíruje platbu za výkon.
Jednodenní chirurgie je jistě zajímavým a užitečným způsobem poskytování invazivní odborné péče. Umožní stratifikovaný přístup k operačním výkonům a pro pacienty bude jistě přínosem. Je ovšem nezbytné, aby byla adekvátně hodnocená. Pro ilustraci, k jak velkému propadu ve financování by došlo oproti současné situaci, je uvedeno v tabulce č. 2. Zde je srovnání s několika často prováděnými výkony, pokud by byly provedeny při přijetí pacienta a platba byla metodou DRG. Tato tabulka je pouze orientační, protože je počítána na střední hodnotu základní sazby a ta je různá v jednotlivých urologických centrech. Nicméně ten rozdíl je enormní. Je krajně nevýhodný u jakékoli základní sazby.
Navíc je třeba si uvědomit, že při nasmlouvání balíčku již nebude možné daný výkon realizovat ve standardním režimu.
Tabulka 2: Porovnání několika případů řešených při hospitalizace a návrhem nových kódů k jednodenní chirurgii (JPL jednodenní péči na lůžku) *
|
Kód |
CM |
Kč |
JPL |
body=Kč |
|
|
76319 |
0,46 |
14 260 |
10373 |
2 363 |
Frenuloplastika jako samostatný výkon |
|
76327 |
0,46 |
14 260 |
10375 |
3 129 |
Vynětí protézy varlete |
|
76331 |
1,92 |
59 560 |
10376 |
8 152 |
Lymfadenektomie ilioinguinální jednostranná |
|
76363 |
0,86 |
26 660 |
10377 |
4 214 |
Cystotomie event. cystostomie… |
|
76427 |
0,31 |
9 610 |
10383 |
2 924 |
Cirkumcize, děti od 3 let a dospělí |
|
76439 |
0,46 |
14 280 |
10386 |
3 626 |
Orchiektomie jednostranná |
|
76440 |
0,46 |
14 280 |
10387 |
5 673 |
Orchiektomie radikální jednostranná |
|
76443 |
0,46 |
14 280 |
10388 |
3 427 |
Orchidopexe |
|
76451 |
0,45 |
13 950 |
10390 |
3 798 |
Excize spermatokély nebo operace hydrokély jednostranná |
|
76557 |
0,54 |
16 740 |
10397 |
4 861 |
Transuretrální resekce tumoru močového měchýře do 2 cm |
|
76563 |
0,63 |
19 530 |
10399 |
5 242 |
Transuretrální resekce nebo discize hrdla m.m. |
|
76571 |
0,54 |
16 740 |
10400 |
3 858 |
Optická uretrotomie |
|
76581 |
0,46 |
14 260 |
10401 |
12 306 |
Implantace testikulární protézy |
|
76601 |
0,86 |
26 660 |
76601 |
20 261 |
Minimálně invazivní uretropexe k léčbě stressové inkontinence |
CM Case mix
JPL Jednodenní péče na lůžku
* porovnání je pouze orientační, pro jednotlivá urologická centra je nutné počítat s individuální základní sazbou.-
Výkony v režimu ZS se týkají pouze poskytovatelů ambulantní péče a logickou podmínkou je existence zákrokového sálku. Jedná se o následující výkony:
10371 (standardní kód 76251) Biopsie varlete oboustranná
10372 (standardní kód 76255) Punkční biopsie prostaty
10373 (76319) Frenuloplastika jako samostatný výkon
10402 (76601) Minimálně invazivní uretropexe k léčbě stresové inkontinence
O nasmlouvání těchto kódů lze požádat místní pobočku VZP, která žádost postupuje na ústředí k rozhodnutí.
Zda je nasmlouvání těchto kódů výhodné z celkového hlediska (tedy zda není “kompenzováno” redukcí v jiné oblasti, což lze předpokládat) je třeba ověřit.
Výbor ČUS se bude touto důležitou otázkou nadále zabývat .
V rámci jednání s VZP budeme diskutovat stávající seznam výkonů pro JLP. Jistě otevřeme otázku výše úhrad, kterou považujeme za klíčovou.
U výkonů v režimu ZS se budeme snažit analyzovat dopad. V případě výhodnosti se budeme snažit prosazovat kladné schválení žádostí o nasmlouvání (důležitá bude hlavně biopsie prostaty).
O výsledcích jednání bude včas podána informace.
doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc
Pověřená osoba výborem ČUS Předseda ČUS